Medicare Advantage 플랜을 쇼핑하는 경우 Clover Health에 대한 리뷰를 찾고있을 수 있습니다. Medicare Part C라고도하는 Medicare Advantage와 함께, 개인 회사는 Medicare 파트 A 및 B 혜택을 제공하기 위해 Medicare와 계약을 맺고 일반적으로 건강 유지 기관 (PMO), 선호하는 제공자 조직 (PPO), 개인 비용 -서비스 (PFFS) 플랜 또는 Medicare 의료 저축 계좌 (MSA) 플랜. Clover는 보험 가입자가 주치의에 대한 자기 부담금과 전문의에 대한 자기 부담금 $ 15를 가지고 있고 네트워크 외부 제공자가 응급 상황에서이를 치료해야하는 저급 메디 케어 어드밴티지 플랜을 제공하는 PPO입니다. 또한 간호사 개업의와 사회 복지사로부터 건강 관리에 대한 추가 도움을받습니다.
올해 초 미국 보건 복지부 (Department of Health and Human Services) 부서 인 미국 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (MYC)는 2015 년 말에 발생한 2016 년 계획 등록 기간 동안 오해의 소지가있는 마케팅 활동으로 Clover Health $ 106, 095의 벌금을 부과했습니다.
여기 클로버가 제공하는 것, 그것이 벌금이 부과 된 이유 및 회사의 오퍼링이 2016 년 12 월 7 일까지 2017 년 연간 등록 기간 동안 마케팅 전략에 어떻게 설명되어 있는지 살펴보십시오.
클로버와 다른 Medicare Advantage 플랜의 차이점
Clover는 2014 년에 설립 된 의료 기술 신생 기업으로, 환자 분석 결과를 개선하고 데이터 분석을 통해 비용을 절감하도록 설계되었습니다. 2015 년 9 월 클로버는“포춘”이라고 말했습니다. Clover는“올해 상반기에는 뉴저지 지역의 평균 메디 케어 환자 그룹보다 병원 입원이 거의 50 % 더 적었고 병원 재 입원이 34 % 더 적었습니다.” 보험 회사는 환자의 주장과 테스트 결과를 분석하여 잠재적 문제를 식별하고 환자의 건강을 유지하기 위해 그들에 대해 무언가를합니다.
예를 들어, 회사에서 최근에 환자가 중요한 약을 채우지 않았다는 것을 알게되면 간호사 또는 사회 복지사 중 한 명이 환자에게 연락하여 진행 상황에 대해 이야기 할 수 있습니다. Clover는 고객을 병원에서 퇴원시키고 2 형 당뇨병, 만성 폐쇄성 폐 질환 및 울혈 성 심부전과 같은 만성 질환을보다 잘 관리함으로써 비용을 절감하는 것을 목표로합니다. 회사가 돈을 저축하면 저축 된 보험료로 소비자에게 저축을 전달할 수 있습니다.
이 회사는 무료 1 차 진료 방문, 전문의 진료에 대한 의뢰가 필요하지 않으며, 의사, 처방전 및 시력 보장 범위에서 더 많은 선택, 체육관 회원을 선택할 것을 약속합니다. 고객에게 간호사 실무자, 의료 보조원 및 집을 방문하여 의사 방문 사이에이를 확인할 수있는 개인 관리 팀이있을 것이라고합니다. 고객 서비스 담당자는 고객이 올바른 의사를 선택하고, 예약을 예약하고, 해당 약속으로의 교통 수단을 확보 할 수 있도록 도와줍니다.
클로버의 목표 시장은 노인과 저소득층 환자입니다. 클로버의 2017 년 계획은 버건, 몬 머스, 에 섹스, 머서, 서머셋, 유니온, 파사익, 허드슨, 애틀랜틱 등 9 개의 뉴저지 카운티에서만 이용할 수 있습니다.
클로버 벌금은 왜 부과 되었습니까?
미국 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)의 Clover 벌금은 다음과 같은 몇 가지 사항을 기반으로합니다.
- Medicare에 참여하는 네트워크 외부 제공자 및 시설은 CMS에서 여러 번 통지 한 후 오해의 소지가있는 진술을 수정하는 데 실패한 Medicare 옵션에 대한 정보에 입각 한 결정을 내리는 데 필요한 모든 정보 등록자가 웹 사이트에 포함되지 않은 Clover 고객을 수락해야한다고 허위 주장 CMS가 비밀 쇼핑 작업 중에 발견 한 모든 필수 변경 사항을 적용했다고 CMS에 허위 주장
CMS에 따르면 Clover는 공개 등록 기간이 끝날 때까지 문제를 해결하지 못했으며 CMS는 1 월과 2 월에 Clover가 약속 한 네트워크 외부 혜택을 거부 한 고객으로부터 수많은 불만을 접수했습니다. CMS는 불만을 제기 한 고객에게 다른 계획에 등록 할 수있는 기회를 제공했습니다.
CMS는 또한 Clover에게 외부 웹 사이트로 이동하기 위해 Clover 웹 사이트를 떠날 때 고객에게 알리지 않고 회사가 수상한 출처에 대해 오해의 소지가 있다고 고객에게 청구했습니다.
Abhas Gupta는“각 Medicare 환자는 $ 10K의 프리미엄 수익을 나타내므로 Clover가 참여하는 모든 카운티는 1 억 달러의 매출 기회입니다. 회사 인 Wildcat Venture Partners가 Clover에게 Series B 자금을 제공 한 벤처 캐피탈리스트.
Clover가 마케팅을 변경 했습니까?
Clover는 회사 웹 사이트를 철저히 조사한 결과 지난해 CMS에서 확인한 문제를 해결 한 것으로 보입니다. 회사는 각 페이지의 맨 아래에 여러 가지 면책 조항이 있으며, 그 중 하나는 "비 네트워크 외부 / 비 계약 공급자는 긴급 상황을 제외하고 Clover 회원을 대우 할 의무가 없습니다." 계획 설명 문서. 이 문서는 일반 영어로 작성되었으며 각 계획의 주요 기능을 보여주는 유용한 차트를 포함합니다.
소비자가 다른 사이트로 이동하는 Clover 웹 사이트의 링크를 클릭하면 "Clover Health 웹 사이트를 떠났습니다."라는 팝업 창이 나타납니다. 액세스하려는 정보는 다른 조직이나 공급 업체에서 제공합니다. 사이트를 떠나지 않으려면 취소를 클릭하십시오."
또한 Clover의 웹 사이트에 따르면 2015 년에“Medicare Benefits Value의 우수성”으로 HealthMetrix로부터받은상은 Medicare가 보증하지 않습니다.
이 회사는 뉴저지 전역에서 수많은 마케팅 이벤트를 개최하여 고객을 확보합니다. 이러한 마케팅 이벤트에 직접 참석하지 않으면 회사 대표가 잠재 고객에게 2017 혜택에 대해 무엇을 말하고 있는지 알 수 없습니다. 우리가 조사 할 수있는 것은 Clover의 웹 사이트에서 플랜 혜택을 설명하고 건강 보험 중개인에게 Clover의 플랜을 마케팅하는 방법을 지시하는 인쇄물입니다.
정직한 마케팅에 대한 Clover의 분명한 약속에 대한 가장 강력한 증거는 회사의 최고 준법 책임자 (CCO)가 Clover Health Insurance를 판매하는 중개인에게 보내는 서 한일 것입니다. Clover는 회원을 보호하고 CMS 규칙을 준수하기 위해 새로운 절차를 구현했다고 말합니다. 여기에는 에이전트가 소비자에게 정확하게 클로버를 대행 할 수 있도록 독립 회사에서 수행하는 비밀 쇼핑 프로그램이 포함됩니다. 에이전트 고객이 Clover 보험에 탈퇴하는 경향을 모니터링하여 해당 고객이 가입 한 대상을 이해하지 못했음을 나타낼 수 있습니다. CMS에 대한 소비자 불만 조사.
소비자를 혼동 할 수있는 회사의“제공자 찾기”페이지에 한 가지 설명은 다음과 같습니다.“클로버 플랜은 PPO입니다. 이는 의사 네트워크 안팎에서 Medicare 의사가 의학적으로 필요한 서비스를받는 것을 보장한다는 의미입니다. 의사가 네트워크에 있는지 여부에 관계없이 동일한 비용을 지불하게됩니다.”각 플랜의 혜택을 설명하는 브로셔를 보면 Clover 회원이 네트워크 내에서 또는 외부에서 볼 때 동일한 가격을 지불하는 것이 사실입니다 네트워크 제공자. 그러나 앞에서 언급했듯이, 네트워크 외부 서비스 제공 업체는 응급 상황을 제외하고 서비스를 제공 할 의무가 없으며, Clover를 통해 사전 서비스 결정을 받아야 할 수도 있다는 사실에 혼란 스러울 수 있습니다. 네트워크 외부 제공자가 Clover가 비용을 지불하도록합니다. 이 정보는 페이지 하단의 작은 글씨로 나타납니다. 페이지에서 더 명확하게 설명 할 수 있습니다.
소비자는 이러한 네트워크 외부 적용 범위 규칙을 설명하는 Clover 웹 사이트에서 페이지를 찾는 데 어려움이있을 수 있습니다. 그들은 일상적인 탐색에서 그것을 발견하지 못할 수 있습니다. 회원 계획 문서 페이지의 하단 근처에있는 링크에서 액세스 할 수 있으며 여기에는 약 20 개의 항목이 포함되어 있습니다. 이 페이지는 다음을 설명합니다:
“네트워크 외부 제공자는 법률에 따라 클로버 회원을 수락 할 필요가 없습니다. Clover 회원을 볼지 여부를 결정하는 것은 네트워크 외부 공급자에게 달려 있습니다. 저희는 네트워크 외부 서비스 제공자에게 연락하여 Clover 회원을 수락함으로써 얻을 수있는 혜택을 알려 드리게되어 기쁘게 생각하지만 환자를 환자로 받아 들일 것이라고 보장 할 수는 없습니다.
“네트워크 외부 서비스 제공자를 방문하는 경우 Clover는 의학적으로 필요하고 Medicare 파트 A 또는 B가 보장하거나 당사 플랜이 제공하는 추가 혜택 인 한 모든 서비스 또는 절차를 보장합니다. "의학적으로 필요한 것"은 귀하의 의학적 상태의 예방, 진단 또는 치료에 필요한 서비스, 용품 또는 약물이 필요하며, 허용되는 모든 의료 행위 표준을 충족시킵니다. 서비스 또는 절차에 앞서 당사에 연락하여 플랜이 해당 플랜에 적용되는지 확인하려면 1-844-811-8899 (TTY 711) EST (오전 8시 – 오후 7시, 주 7 일)로 전화하십시오.
"네트워크 외부 서비스 제공자가 의학적으로 필요하지 않은 서비스 또는 절차를 진행하는 경우 전체 비용에 대한 책임이 있습니다."
소비자에게 더 나은 서비스를 제공하기 위해이 정보는 웹 사이트 및 계획 설명 문서 전체의 고지 사항보다 철저하며 다른 관련 웹 페이지에 포함되거나 계획 설명 문서에 포함되어있을 수 있습니다. 더 나은 공개는 소비자에게 도움이되고 Clover의 평판을 보호하며 회사의 CMS 문제를 방지합니다.
결론
Clover가 내년 초까지 고객이 2017 년에 고객이 혜택을 사용하기 시작한 후 CMS가 회사에 대한 불만을 접수하는지 여부를 알기까지 오해의 소지가있는 마케팅 관행에 참여하지 않았는지 확실하지 않을 수 있습니다. 회사의 현재 온라인 자료에서 Clover는 작년 CMS가 요청한 모든 내용을 변경 한 것으로 보입니다. 그러나 고객과 잠재 고객이 네트워크 외부의 이점을 완전히 이해하도록하는 데 여전히 개선의 여지가 있습니다.
자세한 내용 은 최고의 Medicare Advantage 플랜 및 Medicare Advantage 플랜의 함정 을 선택하는 방법을 참조하십시오.
