상업 건강 보험이란 무엇입니까?
상업용 건강 보험은 비정부 기관이 제공하고 관리하는 건강 보험입니다. 보험 가입자의 의료 비용 및 장애 수입을 보장합니다.
상업 건강 보험 이해
상업용 건강 보험 정책은 주로 영리 목적의 공공 및 민간 사업자가 판매합니다. 일반적으로 라이센스가 부여 된 에이전트 및 브로커는 계획을 공개 또는 그룹 구성원에게 판매합니다. 그러나 많은 경우 고객은 이동 통신사에서 직접 구매할 수도 있습니다. 이러한 정책은 제공하는 특정 범위의 양과 유형에 따라 다릅니다.
상업용이라는 용어는 메디 케이드, 메디 케어 및 주립 아동 건강 보험 프로그램 (SCHIP)과 같은 공공 또는 정부 프로그램이 제공하는 보험과 구별됩니다. 넓은 의미에서, 정부가 운영하는 프로그램에서 제공하지 않거나 유지 관리하지 않는 모든 유형의 건강 보험은 상업 유형의 보험으로 간주 될 수 있습니다.
대부분의 상업용 건강 보험 계획은 PPO (Preferred Provider Organization) 또는 HMO (Health Maintenance Organization)로 구성됩니다. 가장 큰 차이점은 HMO는 환자가 중앙 제공자 역할을하고 다른 전문가와 의료 전문가가 제공하는 치료를 조정하는 주치의를 선택해야한다는 것입니다.
주요 테이크 아웃
- 비정부 기관은 상업용 건강 보험을 제공하고 관리합니다. 가장 보편적 인 상업용 건강 보험 계획 중 두 가지는 PPO (Preferred Provider Organization)와 HMO (Health Maintenance Organization)이며, 대부분의 상업용 보험은 고용주가 제공하는 단체 후원 보험으로 제공됩니다. 각 주에서는 계획 제안을 규제하고 감독합니다.
상업 건강 보험 계획의 종류
상업용 건강 보험은 갱신 조항 및 제공된 의료 혜택 유형에 따라 분류 할 수 있습니다. 상업 정책은 개별적으로 또는 그룹 계획의 일부로 판매 될 수 있으며 공공 또는 민간 회사에서 제공합니다. 일부 보험 프로그램은 비영리 단체, 종종 대규모 영리 기업의 제휴 또는 지역 운영으로 운영됩니다.
정부가 제공 및 / 또는 관리하는 건강 보험은 주로 세금을 통해 자금을 지원받으며 소외 계층 (예: 저소득층 및 장애인), 군인 및 연방 공인 아메리카 원주민 부족 회원을 대상으로합니다.
상업 시장의 건강 보험은 일반적으로 고용주를 통해 얻습니다. 고용주는 일반적으로 비용의 적어도 일부를 커버하기 때문에 직원이 건강 보험에 가입 할 수있는 비용 효율적인 방법입니다. 고용주는 보험사와의 계약을 협상하고 많은 보험 고객을 제공 할 수 있기 때문에 종종 매력적인 요율과 조건을 얻을 수 있습니다.
자영업자 및 소기업 소유자는 건강 보험 혜택을 구매할 수 있지만 전문 조직 또는 지역 그룹을 통해 그룹 플랜을 통해 가입하려고 시도하는 것이 종종 경제적으로 유리합니다.
상업용 보험 플랜의 세부 사항은 매우 다양 할 수 있으며 플랜을 제공하는 회사에 의해 결정됩니다. 주정부 규제 및 입법 기관은 계획이 제공해야하는 사항과 운영 방식에 대한 특정 측면을 규정합니다. 이 법은 또한 보험 회사가 청구서를 지불해야하는 방법과시기, 제공자 및 환자에게 상환해야하며, 보험 회사가 혜택을 지급하기에 충분한 자본을 확보하기 위해 준비금으로 유지해야하는 금액을 규정합니다.
