의료 비용 비율 (MCR)이란 무엇입니까?
의료 비용 비율은 건강 보험 회사의 의료 관련 비용과 수익을 비교 한 것입니다. 의료 비용 비율은 보험사의 재무 상태를 나타내는 여러 지표 중 하나입니다. 모든 주요 의료 회사에서 규정을 준수하고 재정 요구 사항을 충족하는지 확인하는 데 사용됩니다.
의료 비율, 의료 손실 비율 및 의료 혜택 비율이라고도합니다.
의료비 비율 (MCR) 설명
건강 보험 회사는 고객 또는 보험 가입자로부터 보험료를 징수하여 일합니다. 때때로 이러한 보험료는 피보험자로부터 직접 제공되지만, 더 자주 보험료는 개인 직원이 연간 건강 보험료의 일부만 지불해야하는 고용주 후원 플랜에서 제공됩니다.
의료 회사는 의료 청구가 제기 될 때까지 이러한 자금을 보유합니다. 이러한 청구는 의사 사무실, 병원 또는 기타 의료 시설 방문 및 질병에서 선발 된 의료 절차에 이르기까지 다양한 이유로 발생할 수 있습니다. 또한 처방전, 경우에 따라 원격 의료 서비스도 보장합니다.
더 큰 고용주 계획의 경우 재정 건전성을 나타 내기 위해 의료 비용 비율은 85 % 이하 여야합니다. 이는 건강 보험사가 수입의 85 %를 건강 관리 비용으로 지불하고 이익, 간접비 및 더 큰 계획을 위해 회사에 재투자하는 것과 같은 비 의료 비용에 15 %를 투자하고 있음을 나타냅니다. 소규모 계획과 개별 계획의 경우 비율은 80 %와 20 % 여야합니다 (80/20 규칙이라고도 함).
의료비 비율을 계산하는 방법
비율을 결정하는 데 사용 된 계산은 지불 된 총 의료 청구 비용과 조정 비용을 합산 한 후이를 총 보험료로 나눈 값입니다. 이 수치는 매년 보건 복지부 장관에게보고된다.
한도를 초과했음을 나타내는 모든 보고서는 고객에게 보고서 또는 리베이트 증명을 뒷받침하여 뒷받침되어야합니다. 리베이트 요건은 비교적 새롭고 버락 오바마 대통령이 APA (Affordable Care Act)에 서명했을 때 규정으로 작성되었습니다.
저렴한 의료법 및 의료 비용 비율
징수 된 보험료 $ 10마다 청구 금액이 $ 8 인 의료 보험 회사의 의료비 비율은 80 %입니다. Affordable Care Act에 따라 의료 서비스 사업자들은 의료 서비스의 질을 높이고 임상 서비스에 보험료의 상당 부분을 할당하도록 의무화되었습니다. 건강 보험 제공자는 보험료의 80 %를 진료 품질을 개선하고 플랜 참가자에게 더 많은 가치를 제공하는 청구 및 활동으로 전환해야합니다.
보험사가 의료 비용에 필요한 80 %를 지출하지 않으면 초과 자금을 소비자에게 환급해야합니다. 역사적 사례로 ACA 운송 업체는 2015 년 소비자에게 총 4 억 6, 700 만 달러의 리베이트를 분배했습니다. 전체적으로 플로리다 보험 회사는 5 억 5 천 5 백만 달러 이상을 지불했으며 미네소타는 리베이트를하지 않았습니다.
