메디 케어 (Medicare)는 65 세 이상의 미국 시민과 자격이되는 장애인을위한 국가 건강 보험 프로그램입니다. 프로그램의 적용 범위는 혼란스럽고 잘못 계산되면 비용이 많이들 수 있습니다., 자격 규정과 함께 Medicare에 대한 몇 가지 일반적인 오해를 명확히 할 것입니다.
주요 테이크 아웃
- 65 세 이상의 미국 시민을위한 건강 보험 프로그램 인 Medicare는 혼란스럽고 잘못 계산되면 비용이 많이들 수 있습니다. Medicare의 Part A는 의료 시설에서의 체류와 관련된 비용을 부담하는 반면 Part B는 실험실 결과와 같은 다른 비용을 지불합니다. 의사 방문 및 일부 의료 장비 Medicare의 Part C는 Medicare Advantage라고도하며 개인 건강 보험 회사를 통해 제공됩니다. 처방약 혜택은 선택 사항 인 Medicare Part D에 의해 보장됩니다. 제한적이지만 특정 조건이 충족되면 단기 체류 비용을 지불합니다.
메디 케어 101
1965 년 Lyndon Johnson 대통령은 최초의 Medicare 프로그램을 법으로 서명했습니다. 이 프로그램은 원래 두 부분으로 구성되었습니다.
- 파트 A: 병원 보험 파트 B: 의료 보험
메디 케어 파트 A는 65 세 이상의 자격을 갖춘 사람들을위한 병원 관련 비용의 상당 부분을 커버하며 의학적으로 필요한 전문 치료 만 포함합니다. 여기에는 입원, 호스피스 및 전문 간호 시설이 포함됩니다. 소득을 기준으로 보험 혜택을받을 수없는 사람은 월별 요금을 지불하면 프로그램에 참여할 수 있습니다.
Medicare Part B는 선택 사항이며 의사 방문 및 기타 외래 환자 서비스와 같은 비 병원에서 제공하는 의료 서비스의 일부를 지불합니다. 이 프로그램에는 월 사용료가 있습니다. 파트 B 보장에는 다양한 공제액 및 자기 부담금이 적용됩니다.
Medicare 프로그램은 여전히 원래의 역할을 수행하지만 1997 년에 확장되어 1999 년에 다음과 같이 개선되었습니다.
- 파트 C: 메디 케어 어드밴티지
Medicare Part C는 자격을 갖춘 참가자에게 개인 의료 보험에 가입하고 개인 공급자로부터 Part A 및 Part B를 포함한 모든 Medicare 서비스를받을 수있는 기회를 제공합니다. 메디 케어 어드밴티지 (Medicare Advantage)라고도하며 대부분의 고용주가 제공하는 의료 보험과 같은 방식으로 운영됩니다. 다양한 혜택 옵션, 공동 부담금 및 월별 비용으로 제공되는 메뉴가 제공됩니다. 민간 제공자는 또한 파트 A와 B가 제공하지 않은 서비스를 보장합니다. 파트 C는 대부분의 지역에서 이용 가능하며 의료 서비스를받는 편리한 방법을 제공합니다.
2006 년에 Medicare는 다음을 제공하기 위해 다시 확장되었습니다.
- 파트 D: 처방약 보장
Medicare Part D는 처방약 보장과 함께 월 사용료를 청구하는 옵션 보험 프로그램입니다. 월별 비용은 선택한 보장 옵션에 따라 크게 다릅니다. 고용주가 제공하는 의료 플랜과 마찬가지로, 파트 D는 매년 11 월 15 일부터 12 월 31 일까지 공개 등록 세션을 진행하며, 이 기간 동안 프로그램 참가자는 보험 옵션을 변경할 수 있습니다.
Part D는 자발적인 프로그램이지만, Medicare 수혜자는 적격에 즉시 참여하지 않기로 선택한 개인의 경우 매년 Part D의 비용이 증가하기 때문에 적격에 따라 의료 요구를 진지하게 검토해야합니다.
처방약 보장이 많은 노인들에게 특히 중요하지만 파트 D가 도움을 주지만이 프로그램은 큰 비판을 받았습니다. 많은 사람들이 다양한 보장 범위 옵션과 가격을 특히 혼란스럽게 생각합니다.
Medicare Part A 및 B의 가입자는 Part C 및 / 또는 Part D에 참여하도록 선택하거나 개인 이동 통신사로부터 추가 보험을 구매하도록 선택할 수 있습니다. Medigap 보험이라고하는이 추가 보험은 Medicare에서 보장하지 않는 비용을 지불합니다. 파트 C의 가입자는 메디 갭 혜택을 구매할 필요가 없습니다. 파트 C를 통해 대부분의 요구를 충족시키는 의료 혜택을 선택할 수 있습니다.
메디 케어 및 장기 치료
Medicare 프로그램은 장기 치료 비용 (LTC)이 아닌 의료 서비스를 제공하도록 설계되었습니다. 따라서, 장기 필요에 대한 Medicare의 보장 범위는 극히 제한적이지만 일부 상황에서는 단기 체류를 보장합니다. 구체적으로, 귀하가 자격이 있다고 가정하면, Medicare는 혜택 기간 동안 처음 20 일 동안 요양원에서 귀하의 비용의 최대 100 %를 지불 할 수 있습니다. 20 일이 지나면, 각 혜택 기간 동안 21 일에서 100 일까지 상당한 공동 보험 금액을 지불합니다.
Medicare가 LTC 비용을 전혀 지불하지 않으려면 다음 세 가지 기준을 충족해야합니다.
- 72 시간 규칙 – 최소 3 박 3 일 동안 입원해야합니다. 많은 입원은 3 박 2 일입니다. 예를 들어 월요일 아침에 고관절 교체를 위해 수요일 오후에 떠날 수 있습니다. 의료 필요성 -귀하의 치료는 다음 요구 사항을 충족해야합니다: 그것은 의학적으로 필요해야합니다. 요양원, 대부분의 경우 숙련 된 요원이 제공 할 수있는 치료 여야합니다. 이는 귀하가 입원 한 상태에서 비롯된 것이어야합니다.. 진료가 제공 될 수있는 장소 -거의 모든 경우에, 병원을 떠나는 환자는 추가 진료를 위해 요양원으로 바로갑니다.
입욕 치료, 목욕 및 식사와 같은 비 의료 치료보다는 숙련되고 의학적으로 필요한 치료에는 차이가 있습니다. 중요한 문제는 일상 생활 (ADL) 활동과 양육 관리에 대한 지원이 필요한지 여부를 결정하는 것입니다. 양육비 및 ADL에 대한 도움이 필요하고 자원이 고갈되거나 저소득층 인 노인은 종종 Medicare와 Medicaid에 의해 보장됩니다.
Medicare는 100 일 후에 전문 요양 시설에 머무는 비용을 지불하지 않습니다.
일부 예외를 제외하고, Medicare는 요양원 환경에서 의학적으로 필요한 기술 치료 비용을 지불합니다. 재택 건강 또는 전문 간호가 필요한 경우, Medicare는 간병인이 귀하의 필요를 충족시키기 위해 집으로 오도록 비용을 지불 할 수 있습니다. 또 다른 예외는 수명 종료 또는 호스피스 관리입니다. 전문 간호를받는 정확한 수준과 위치는 주마다 다릅니다 .
요컨대, Medicare는 ADL에 대한 지원을 제공하거나 귀하의 집이나 생활 보조 시설에서 귀하를 유지하기위한 지원 및 지원을 제공하도록 설계되지 않았습니다. 장기 치료를위한 기금을 제공하는 것은 일반적으로 Medicaid 및 LTC 보험의 역할입니다.
결론
특히 ADL에 대한 도움이 필요하거나 의료 서비스가 필요한 경우 Medicare에 적용되는 규칙 및 규정을 이해하기 어려울 수 있습니다. 차이를 이해하지 않으면 귀 하나 가족에게 막대한 비용이들 수 있습니다. Medicare는 생각보다 비용이 많이 들고 혜택과 혜택이 줄어 듭니다. 보장 옵션의 최상의 조합을 결정하는 데 시간과 에너지를 투자하면 불쾌하고 값 비싼 놀라움을 피할 수 있습니다.
