책임있는 의료기관이란?
책임 관리 조직은 환자에게 개선되고 비용 효과적인 치료를 제공하기 위해 협력하는 의료 서비스 제공자 네트워크입니다. 이 기관들은 2010 년 Affordable Care Act의 일부인 Medicare Shared Savings Program에 따라 설립되었습니다.이 기관들은 원래 Medicare 참가자를 지원하도록 설계되었지만 개인 지불 네트워크도 포함하도록 성장했습니다.
책임 관리 조직 돌파
ACO (Accountable Care Organization)는 정보를 공유하고보다 비용 효율적인 치료 서비스를 제공하며 Medicare 시스템의 환자에 대한 중복성을 제거하도록 설계되었습니다. ACO는 환자의 주치의 (PCP)를 중심으로 구성되지만 최적의 효율성을 달성하기 위해 병원, 약국, 전문가 및 기타 서비스 제공 업체도 포함해야합니다. ACO 모델은 2010 APA (Affordable Care Act)의 구성 요소 인 Medicare 공유 저축 프로그램을 통해 도입되었습니다. ACA는 승인 된 ACO가 3 년 동안 최소 5, 000 명의 환자의 건강 관리를 관리 할 것을 요구합니다. ACO는 메디 케어 및 메디 케어 서비스 센터 (CMS)에서 감독합니다.
ACO 시스템은 개인 지불 네트워크를 포함하도록 Medicare 환경을 넘어 성장했으며 Medicare의 서비스 요금 지불 모델을 유지했습니다. ACO 시스템 하에서이 모델의 주요 조정은보다 효율적인 치료를 위해 제공자에게 보상하도록 설계된 일련의 인센티브입니다.
저렴한 의료 기관이 인센티브를받는 방법
ACA 인센티브 매트릭스는 전통적인 Medicare 서비스 요금 모델에 따라 비용이 불필요하게 상승하는 경향에 대응하도록 설계되었습니다. ACO 제공 업체는 지역별 비용 차이를 고려하여 조정 된 일련의 정량적 벤치 마크와 비교하여 등급이 매겨집니다. 이 벤치 마크는 환자 / 간병인 경험, 치료 조정 / 환자 안전, 예방 건강 및 위험에 처한 인구의 네 가지 범주로 나뉩니다. EHR (Electronic Health Record) 시스템은 각 범주의 기준 그룹에 대한 데이터를 수집하고 각 기준에서 피어에 대해 공급자의 순위를 매 깁니다. 병원 재입학 률은 등급 기준의 한 예입니다. 점수는 백분위 수 순위 및 전년도 성과에 대한 ACO의 개선에 따라 해당 제공자에게 수여됩니다. 높은 성과에 대한 보상은 증가 된 상환율의 형태로 나타납니다.
CMS는 2016 년 NGACO (Next-Generation ACO)로 알려진 새로운 ACO 계층을 도입했습니다. 이 프로그램은 더 큰 재정적 위험을 감수 할 의향이있는 설립 된 ACO가 이용할 수 있지만 더 강력한 재정적 보상으로 해당 조직에 보상합니다. CMS가보다 정교한 채점 기준으로 실험하는 데 유용한 테스트 메커니즘이기도합니다.
저렴한 의료 조직 시스템의 위험
ACO 시스템의 비평가들은 더 적은 수의 의료 시스템이 보험사들에 대한 더 큰 협상력을 보유함에 따라 더 높은 비용으로 이어질 수있는 공급자들 사이의 통합으로 이어질 것이라는 우려를 표명했다. 초기 연구에 따르면 이러한 상황이 어느 정도 발생했으며보고 시스템을 준수하는 데 필요한 자원 비용이 공급자를 합병으로 이끄는 주요 요인이라고합니다.
소비자의 경우 ACO 모델의 단점은 바람직하지 않은 네트워크에 갇힌 느낌입니다. ACO는 HMO 시스템의 구조적 장애물을 제거하여 이러한 위험을 최소화하도록 설계되었지만 일부 의료 경제학자는 통합으로 인해 소비자에게 제공되는 옵션이 제한 될 수 있다고 우려합니다.
