자기 부담금과 공제액은 건강 보험 플랜의 특징입니다. 보험 가입자의 지불이 포함되지만 금액과 빈도는 다릅니다.
주요 테이크 아웃
- 자기 부담금과 공제액은 대부분의 보험 플랜의 특징입니다. 공제액은 보험료 지불이 시작되기 전에 보험이 적용되는 의료 서비스에 대해 지불해야하는 금액입니다. 그러나 경우에 따라 공동 부담금이 즉시 적용됩니다.
공동 부담금이란 무엇입니까?
코 페이먼트 (copayment)의 약자 인 코 페이먼트는 의료 서비스 수혜자가 보장되는 의료 서비스에 대해 지불하는 고정 금액입니다. 남은 잔고는 그 사람의 보험 회사가 부담합니다.
공동 부담금은 일반적으로 동일한 계획 내에서 다른 서비스마다 다릅니다. 특히 필수 또는 일상적인 것으로 간주되는 서비스와 덜 일상적인 것으로 간주되는 서비스 또는 전문가의 영역에 속하는 서비스가 관련된 경우.
표준 의사 방문에 대한 자기 부담금은 일반적으로 전문가에 대한 자기 부담금보다 적습니다. 응급실 방문에 대한 자기 부담금이 가장 높은 경향이 있습니다.
공제액이란 무엇입니까?
공제액은 건강 보험 혜택이 비용을 충당하기 시작하기 전에 매년 환자가 지불해야하는 고정 금액입니다.
공제액을 충족 한 후 수혜자들은 일반적으로 플랜이 보장하는 서비스에 대해 공동 보험료 (일부 비용의 일부)를 지불합니다. 그들은 해당 연도의 최대 본인 부담액을 충족 할 때까지 공동 보험료를 계속 지불합니다.
일부 플랜에는 처방약 또는 기타 서비스에 대해 별도의 공제액이 있습니다. 가족 계획에 따라 종종 개인 공제액과 가족 전체를위한 공제가 있습니다.
예방 서비스
대부분의 경우, 예방 서비스는 100 %로 보장됩니다. 즉, 환자는 약속에 대해 아무런 빚을지지 않습니다. Patient Protection and Affordable Care Act (환자 보호 및 저렴한 치료법)를 통해 제공되는 플랜은 정기 검진 및 특정 연령 이상의 사람들을위한 유방 조영술 및 대장 내시경 검사와 같이 예방 적으로 고려되는 기타 검사에 대해 전액을 지불합니다.
실제 사례
환자가 주치의를 방문하기 위해 공동 부담금 $ 30, 전문의를 방문하기 위해 공동 부담금 $ 50, 일반 의약품에 대한 공동 부담금 $ 10의 건강 보험 플랜이 있다고 가정합니다.
환자는 서비스 비용에 관계없이 해당 서비스에 대해 고정 금액을 지불합니다. 보험 회사는 나머지 잔액 ("보상액")을 지불합니다. 따라서 환자의 내분비 전문의 (전문의) 방문 비용이 $ 250이면 환자는 $ 50를 지불하고 보험 회사는 $ 200를 지불합니다.
이제 동일한 환자가 보험료가 지불되기 전에 연간 공제액이 $ 2, 000이고 그 이후에 20 % 공동 보험이 있다고 가정합니다.
3 월에 그는 농구를하는 발목을 삐었다. 치료 비용은 $ 300이다. 그는 아직 공제액을 충족시키지 못했기 때문에 전체 비용을 지불합니다. 5 월에 그는 치료하는데 500 달러의 비용이 들었다. 다시, 그는 전체 비용을 지불합니다.
8 월에 그는 터치 풋볼을하면서 팔을 부러 뜨 렸고 병원 방문 비용은 3, 500 달러였다. 이 청구서에서 환자는 1, 200 달러 (공제액에서 남은 금액)를 지불합니다. 그가 공제액을 만나면 20 % (그의 공동 보험 금액)도 지불합니다. 이 경우 추가로 $ 300 (공제액과 병원 방문 간의 차이 인 $ 1, 500의 20 %)이됩니다.
결론
자기 부담금과 공제액은 건강 보험 방정식의 두 부분입니다. 일반적으로 월 보험료를 낮추는 플랜은 자기 부담금과 공제액이 높습니다. 월 보험료가 높은 플랜은 코 페이먼트와 공제액이 더 낮습니다.
플랜을 선택할 때는 많은 의료비가있을 것으로 예상되는지 고려하십시오. 그렇다면, 자기 부담이 적고 공제액이 더 저렴한 고가의 플랜을 구매하는 것이 재정적으로 합리적 일 수 있습니다. 물론, 최대 본인 부담 한도를 주시하십시오.
