그룹 건강 보험 플랜이란 무엇입니까?
그룹 보험 건강 보험은 일반적으로 회사 직원 또는 조직의 구성원으로 구성된 구성원 그룹에 적용됩니다. 보험 가입자의 위험이 보험 계약자 그룹에 분산되어 있기 때문에 그룹 건강 회원은 일반적으로 저렴한 비용으로 보험을받습니다. 이러한 계획은 미국과 캐나다 모두에 있습니다.
그룹 건강 보험의 작동 방식
그룹 건강 보험 플랜은 회사와 조직에서 구매 한 후 회원이나 직원에게 제공됩니다. 플랜은 그룹에서만 구매할 수 있습니다. 즉, 개인은 이러한 플랜을 통해 혜택을 구매할 수 없습니다. 계획은 일반적으로 계획에 70 % 이상 참여해야 유효합니다. 보험사, 계획 유형, 비용 및 이용 약관과 같은 많은 차이로 인해 계획간에 차이가 없습니다.
그룹 플랜은 개인이 구매할 수 없으며 그룹 구성원의 최소 70 % 참여가 필요합니다.
조직이 계획을 선택하면 그룹 구성원에게 적용 범위를 수락하거나 거부 할 수있는 옵션이 제공됩니다. 일부 지역에서는 보험 가입자가 추가 혜택으로 기본 보험 또는 고급 보험을 선택할 수있는 옵션이 계층으로 제공 될 수 있습니다. 보험료는 계획에 따라 조직과 구성원간에 분할됩니다. 건강 보험 혜택은 추가 비용을 내고 직계 가족 및 / 또는 그룹 회원의 다른 부양 가족에게도 연장 될 수 있습니다.
그룹 건강 보험 비용은 일반적으로 개별 플랜보다 훨씬 저렴합니다. 위험은 더 많은 사람들에게 퍼져 있기 때문입니다. 간단히 말해서, 이 유형의 보험은 플랜에 구매하는 사람들이 더 많기 때문에 시장에서 이용 가능한 개별 플랜보다 저렴하고 저렴합니다.
주요 테이크 아웃
- 보험 가입자의 위험이 보험 계약자 그룹에 분산되어 있기 때문에 그룹 회원은 저렴한 비용으로 보험에 가입하게됩니다. 보험료는 조직과 회원간에 분할되며, 추가 비용을 지불하면 회원의 가족 및 / 또는 다른 부양 가족에게 보험이 적용됩니다.
그룹 건강 보험의 역사
미국의 그룹 건강 보험은 20 세기 동안 발전했습니다. 단체 취재에 대한 아이디어는 1 차 세계 대전과 대공황에서 처음 공개 토론에 들어갔다. 제 1 차 세계 대전에서 싸우는 병사들은 전쟁 위험 보험법 (War Risk Insurance Act)을 통해 보상을 받았으며, 의회는 나중에 군인의 부양 가족을 대상으로 확대되었습니다. 1920 년대에 의료 비용은 대부분의 소비자 지불 능력을 초과 할 정도로 증가했습니다.
대공황은이 문제를 극적으로 악화 시켰지만, 미국 의료 협회와 생명 보험 산업의 저항은 국가 보건 보험 시스템의 모든 형태를 확립하려는 여러 노력을 무산시켰다. 이 반대는 21 세기에도 계속 될 것입니다.
고용주가 후원하는 그룹 건강 보험 계획은 1940 년대에 전쟁 법이 납세 된 임금을 요구할 때 고용주가 직원을 유치 할 수있는 방법으로 처음 등장했습니다. 이것은 전쟁이 끝난 후에도 고용주들이 계속 제공하는 인기있는 면세 혜택 이었지만 퇴직자 및 기타 비근로 성인의 요구를 해결하지 못했습니다. 이들 단체에 보험을 제공하려는 연방 정부의 노력으로 1965 년 사회 보장 개정안이 작성되어 Medicare 및 Medicaid의 기반이되었습니다.
그룹 건강 보험 플랜의 혜택
그룹 계획의 주요 이점은 보험이 적용되는 개인 풀에 위험을 분산시키는 것입니다. 이는 보험료를 낮게 유지함으로써 그룹 회원에게 혜택을 제공하며, 보험 회사는 보험 대상자가 누구인지 분명하게 알고있을 때 위험을보다 잘 관리 할 수 있습니다. 보험사는 의료 서비스 제공 업체가 보험사와 계약을 맺어 회원에게 치료를 제공하는 HMO (Health Maintenance Organization)를 통해 비용을 훨씬 더 많이 통제 할 수 있습니다. HMO 모델은 개인에게 제공되는 치료의 유연성에 대한 제한 비용으로 비용을 낮게 유지하는 경향이 있습니다. 선호하는 의료 제공자 조직 (PPO)은 환자에게 더 많은 의사를 선택하고 전문가에게보다 쉽게 접근 할 수 있지만 HMO보다 더 높은 보험료를 청구하는 경향이 있습니다.
그룹 건강 보험 플랜의 대다수는 고용주가 후원하는 혜택 플랜입니다. 그러나 협회 나 다른 조직을 통해 그룹 범위를 구매할 수 있습니다. 이러한 계획의 예로는 AARP (American Association of Retired Persons), Freelancer Union 및 도매 회원 클럽에서 제공하는 계획이 있습니다.
특별 고려 사항
모든 사람이 그룹 건강 보험 플랜의 적용을받는 것은 아닙니다. 수십 년 동안이 무보험 자들은 스스로 의료 비용을 부담해야했습니다. 그러나 그것은 바뀌었다.
정부가 후원하는 건강 플랜은 고용주가 후원하는 그룹 건강 보험 계획에서 제외 된 사람들에게 계속 치료를 제공합니다. 국가 보건 지출이 국내 총생산 (GDP)의 15 %를 넘어서면서 2010 년의 ACA (Affordable Care Act)는 각 납세자가 엄격한 반대에 직면 한 단일 지불 자 솔루션에 대한 그룹 계획에 가입해야한다는 전국적인 의무를 대체했습니다. 1930 년대부터 정부 데이터에 따르면 2018 년 이후 가장 많은 숫자에 따르면 약 2 천만 명의 미국인이 ACA에 따라 건강 보험을 이용하고 있다고합니다.
오바마 행정부 하에서 ACA에 따라 보험에 가입하지 않은 사람들은 건강 보험 위임을 지불해야했습니다. 이것은 트럼프 행정부에 의해 폐지되었으며, 그것은 불필요하게 사람들에게 불이익을 가했다.
