메디 케어와 메디 케이드 사기 란?
Medicare 및 Medicaid 사기는 정부 지원 의료 프로그램에서 부당하게 높은 대금을받는 것을 목표로하는 불법 관행을 말합니다.
메디 케어 대 메디 케이드
메디 케어와 메디 케이드 사기 해체
메디 케어 및 메디 케이드 사기는 의료 전문가, 의료 시설, 환자 또는 프로그램 참여자 및 이러한 당사자 중 하나 인 것처럼 보이는 외부 당사자가 저지를 수 있습니다.
Medicare 및 Medicaid 사기에는 여러 유형이 있습니다. 일반적인 예는 다음과 같습니다.
- 팬텀 청구 및 업 코딩의 형태로 제공되지 않은 서비스에 대한 청구 (불필요한 테스트를 수행하거나 불필요한 추천을 제공하는 경우, 일반적으로 패키지 요금으로 청구되는 서비스에 대해 별도로 핑퐁 징징이라고 함) 자격이없는 혜택, 사기 또는기만으로 또는 청구인이 합법적으로 자격을 갖추지 못한 상환에 대한 자산, 소득 또는 기타 재무 정보 파일링 청구를 올바르게보고하지 않아서 혜택을받는 참가자 서비스를받을 자격이있는 사람
메디 케어와 메디 케이드 사기 퇴치의 어려움
Medicare 및 Medicaid 사기는 유지 관리 비용이 이미 비싼 시스템에서 수십억 달러의 배수입니다. 이러한 프로그램을 감독하는 부서에는 사기 징후에 대한 모니터링 활동을 담당하는 내부 직원이 있습니다. 또한 의심스러운 청구 패턴을 검토 할 책임이있는 외부 감사원도 있습니다.
잠재적 사기와 관련된 조사 및 감독을 제공하는 기관에는 49 개 주와 컬럼비아 특별구에서 운영되는 Medicaid 사기 통제 장치 또는 MFCU가 있습니다. 대부분의 MFCU는 해당 주 검찰청 사무실의 일부로 운영되며 주 정부의 Medicaid 사무소와 독립되어 있어야합니다.
신분 도용과 관련된 사기를 방지하기 위해 Medicare는 2018 년 봄에 새로운 프로그램을 구현했습니다. 2018 년 4 월부터 Medicare 참가자는 새로운 ID 카드를 받기 시작했습니다. 이 새로운 ID 카드에는 이제 참가자의 사회 보장 번호 대신 Medicare 번호가 포함됩니다.
사기 탐지 및 방지는 이러한 중요한 프로그램을 감독하는 사람과 부서에서 중요한 우선 순위입니다. 사기로 손실 된 자금 낭비 및 기타 불법 전술은 지원이 필요한 참가자를 지원하는 데 사용할 수있는 리소스를 나타 내기 때문입니다.
