우선 공급 업체 조직 (PPO)이란 무엇입니까?
선호하는 의료 제공자 조직 (PPO)은 의료 전문가 및 시설이 가입 한 고객에게 할인 된 요금으로 서비스를 제공하는 의료 서비스입니다. PPO 의료 및 건강 관리 제공자를 선호 제공자라고합니다.
주요 테이크 아웃
- PPO 의료 및 건강 관리 제공자를 선호 제공자라고합니다. PPO와 HMO 중 하나를 선택하는 것은 일반적으로 플랜 비용보다 의사와 서비스에 대한 접근성을 높이고 자하는 욕구를 평가하는 것입니다. 비용.
우선 공급 업체 조직 (PPO)의 작동 방식
대부분의 건강 보험 플랜은 선호하는 의료 제공자 조직 (PPO) 또는 건강 관리 기관 (HMO)을 통해 서비스됩니다. PPO는 1 차 및 전문 의사, 병원 및 기타 의료 전문가와 같은 의료 전문가 및 시설로 구성된 관리 의료 조직입니다. 이 전문가들은 보험 회사와 계약을 맺어 가입 한 참가자에게 합의 된 비율로 서비스를 제공합니다. 보험료를 인하하는 대신 보험 회사는 PPO에 제공자 네트워크 액세스 비용을 지불합니다.
공급자와 보험 회사는 서비스 요금과 일정을 협상합니다. PPO 참가자는 자신의 네트워크 내에서 모든 공급자의 서비스를 자유롭게 사용할 수 있습니다. 네트워크 외부 진료가 가능하지만, 피보험자에게는 더 많은 비용이 듭니다. 네트워크 외부 청구에는 합리적이고 관례적인 수수료 일정이 사용됩니다. 그러한 청구가 제공되는 서비스에 대해 합리적이고 관습적인 수수료를 초과하는 경우, 보장이 적용되지 않거나, 가장 일반적으로 초과 요금이 환자의 책임입니다. PPO 가입자는 일반적으로 서비스 제공자 방문당 코 페이먼트를 지불하거나 보험이 청구를 커버하거나 지불하기 전에 공제액을 충족해야합니다.
PPO 계획은 관리 및 관리 비용이 높기 때문에 더 높은 보험료를 청구하는 경향이 있습니다. 그러나 대체 계획에 비해 더 많은 유연성을 제공합니다. PPO 네트워크는 규모가 크며 많은 도시와 주에 공급자가 있습니다. 긴급한 상황에서 공급자를 선택하거나 공급자에 액세스 할 수있는 유연성은 참가자에게 가치를 제공합니다.
PPO 대 HMO
PPO와 달리, HMO 플랜은 가입자가 피보험자의 진료를 조정하는 일차 진료 의사 인 배정 된 제공자로부터 의료 서비스를 받아야합니다. 두 프로그램 모두 피보험자가 전문의 진료를받을 수 있습니다. 그러나 HMO 계획에 따라 지정된 1 차 진료 의사는 전문가에게 진료 의뢰를 제공해야합니다.
PPO는 병원과 의사의 선택과 같이 PPO가 제공하는 편의성, 접근성 및 자유를 위해 HMO보다 높은 보험료를 청구합니다. 공제액이 낮고 자기 부담금이 낮은 플랜과 같이 최저 / 최소 본인 부담 비용이있는 플랜은 보험료가 더 높습니다. 보험료 인상은 보험사가 관련 비용을 더 많이 흡수하기 때문입니다. 반대로, 보험료가 낮은 대안은 보험 가입자의 본인 부담 비용이 높고 보험 회사의 비용이 적습니다.
PPO 계획과 관련된 서비스 및 자유가 종종 제한 되기는하지만 일부 참가자는 경제성에 대한 HMO 계획을 선호합니다.
PPO 계획은 또한 다른 관리 의료 프로그램이 제외하거나 추가 보험료를 청구 할 수있는 많은 서비스를 포함하여 보험 적용 범위에 대해보다 포괄적입니다.
역사적으로 PPO 계획은 고용주 그룹 참가자들 사이에서 선호되는 선택이었습니다. 그러나 오늘날 참가자들은 관리되는 건강 관리를위한 더 많은 옵션을 원합니다. 따라서 많은 그룹이 HMO 계획도 제공합니다. HMO 보험료는 저렴하기 때문에 일부 참가자는 일반적으로 PPO 계획과 관련된 서비스 및 자유가 제한되는 경우에도 HMO 계획을 선호합니다.
