“노인과의 전쟁”“메디 스케어”“고통의 날”도널드 트럼프 차기 회장의 최근 건강과 인적 서비스 (HHS) 비서관 선임으로 많은 미국인들이 메디 케어의 미래에 대해 우려하고 있습니다. 4, 800 만 명의 노인과 9 백만 명의 장애인에게 의료 서비스를 제공하는 연방 정부 프로그램.
Price는 조지아 출신의 정형 외과 의사이자 현재 하원 예산위원회 의장이며 의회의 18 개 의료 제공자 그룹 인 House GOP Doctors Caucus의 회원으로서 의료 정책을 형성하는 데 도움이되는 배경을 가지고 있습니다. 그는 6 월에 발간 된 하원 의원 Paul Ryan의“더 나은 방법”제안을 통해 Affordable Care Act 및 Medicare를 개혁합니다. 가격이 HHS 비서로 확인되면 Medicare 관리를 담당하게됩니다.
현재 의료 보험법이 칼 아래에있는 상황에서“반환 및 교체”의“대체”부분이 어떤 모습인지 알기에는 너무 이릅니다. 관찰자들은 또한 Medicare의 다음 단계에 대해 걱정하고 있습니다.
Price와 Ryan이 Medicare를 바꾸고 싶어하는 방법 – 그리고 이유
Ryan 계획의 기본 목표는 "현재 보조금 보조 시스템을 수정하고 시장 경쟁이 광범위한 폐기물과 치열한 의료 비용을 실질적으로 점검하는 것"입니다.
Medicare와 관련하여 그의 제안 된 솔루션은 정부가 노인의 의료 비용을 직접 지불하는 현재의 서비스 요금 프로그램을 대체하는 프리미엄 지원 프로그램입니다. 대신, 정부는 노인들에게 민간 시장에서 건강 보험을 구매하거나 축소 된 버전의 메디 케어로 보험료를 지불하는 데 사용할 수있는 특정 금액을 줄 것입니다. 보험료 지원을 설명하는 또 다른 방법은 노인 의료 서비스 비용에 대한 정부의 지원을 의료 혜택 버전의 정의 된 혜택 프로그램에서 정의 된 기여 프로그램과 동등한 것으로 전환하는 것입니다. 제안에 따르면이 변경은 2024 년에 이루어질 것입니다. 노인들은 새로운 메디 케어 익스체인지 (Medicare Exchange)에서 플랜을 구매해야합니다.
Allison은“이는 정부가 혜택의 일부를 지불하고 수혜자들이 나머지 보험 비용을 지불해야한다는 것을 의미합니다. 이는 Ryan이 계획 한 개인 계획 옵션 메뉴에서 선택한 계획에 따라 달라집니다. 로스 앤젤레스 로스쿨 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학교 법과 대학 교수.
Ryan의 제안 된 계획은 또한 2020 년부터 사회 보장의 정년 퇴직 연령에 맞추기 위해 참가자의 자격 연령을 65 세에서 거의 67 세로 인상 할 것입니다. 정년 퇴직 연령은 개인의 생년월일에 달려 있습니다. 1937 년 또는 그 이전에 태어난 사람들은 전체 은퇴 연령이 65 세이며, 그 연령은 1960 년 이후에 태어난 사람들의 경우 점차 67 세로 올라갑니다.
Ryan 's Better Way 제안은 은퇴 또는 그 근처에있는 사람들을 위해 Medicare를 중단하지 않으며 해당 개인이 현재의 Medicare에 참여하거나 새로운 보험료 지원 프로그램을 선택하도록 허용합니다. 프리미엄 지원 프로그램에 대한 이전의 제안은 현재 55 세 이상인 사람들에게는 적용되지 않을 것이라고 언급했습니다. Ryan의 계획은 계획 채택 시점에 현재 55 세 이상인 사람들에게는 적용되지 않습니다.
Ryan의 제안은 또한 부유 한 노인들에게 더 많은 돈을 지불하도록 요구하면서 병든 사람과 저소득층을 돕기 위해 보험료 지원 지불을 조정할 것을 약속합니다. 또한 Medicare 교환소의 개인 보험사들은“모든 Medicare 수혜자에게 보험을 제공하고, 체리 따기를 피하고 Medicare의 가장 아픈 최고 비용의 수혜자가 보험 혜택을 받도록 보장해야합니다.
제안 된 변경 사항으로 인해 메디 케어 파트 A (병원 보험) 및 B (의료 보험)가 현재 메디 케어 파트 D 처방약 혜택 프로그램과 유사하게되며, 노인은 제공자가 자신의 요구에 가장 적합한 플랜을 선택해야합니다. 어떤 선배들은 그 선택을 고맙게 여기지만 다른 선배들은 그 선택을 추가 부담으로 여길 수도 있습니다.
개혁의 목표는 서비스 품질을 향상시키기 위해 연방 지출을 줄이고 의료 시장에서의 경쟁을 늘리는 것입니다.
라이언의 제안 비판
호프만은“이러한 유형의 제안이 일반적으로 진행되는 이유 인 의료 비용이 그렇게 빨리 증가하지 않는다고 가정하면 메디 케어 수혜자들은 시간이 지남에 따라 더 많은 의료 비용을 지불해야 할 것입니다.. "공화당의 제안이 수혜자에게 더 많은 재정적 위험을 초래하는 방식에서 면제되지 않으며, 그 위험은 시간이 지남에 따라 증가 할 것입니다."
기본적으로이 제안은 정부 (예: 납세자)가 더 적은 금액을 지불 할 수 있도록 노인에게 더 많은 비용을 지불하게 할 것입니다. 중요한 연방 예산 문제를 분석하는 연구 및 정책 기관인 예산 및 정책 우선 순위 센터의 분석에 따르면, 가입자는 Ryan의 제안에 따라 노인이 현재 Medicare에 지불하는 것과 비교하여 2 배의 비용을 지불 할 수 있습니다.
심층적 인 건강 정책 정보를 제공하는 비영리 단체 인 Kaiser Family Foundation은 보험료 지원 계획이 노인의 보험료 및 본인 부담 비용에 어떤 영향을 미치는지는 여러 가지 요인에 달려 있다고 말합니다. 이러한 요소 중 어느 것도 확립되지 않았습니다. 노인 비용은 오르거나 내려갈 수 있으며 노인의 거주 지역과 선택한 계획에 따라 달라질 수 있습니다.
정치 블로거 인 케빈 드럼 (Kevin Drum)은“어머니 존스 (Mother Jones)”에 관한 기사에서“현재 메디 케어 시스템보다 노인들에게는 더 나빠질 것입니다. 결국 더 나아 졌다면 Ryan은 현재 Medicare 수혜자를 면제해야 할 것 같지 않을 것입니다.”
제안 된 개혁의 또 다른 문제는 더 건강한 사람들이 바우처를 사용하여 개인 보험을 구매할 수 있고, 가장 아픈 사람들을 전통적인 메디 케어에 남겨두고 재정적으로 지속 할 수 없게 만든다는 것입니다.
장기 건강 저널리스트 인 Trudy Lieberman은 11 월호 인“Harper 's Magazine”을 기고하면서 보험료 지원 시스템 하에서 민간 플랜은 기존 Medicare와 동일한 기본 혜택을 제공하지 않아도 Medicare Advantage 플랜이 현재 요구되는 방식 하다. 다른 가능한 문제는 개인 플랜이 네트워크가 좁아서 노인이 원하는 제공자를 계속 보지 못하게하고, 개인 플랜이 심각한 질병을 앓고있는 사람이나 전문적인 치료가 필요한 사람들에게 최상의 치료를 제공하지 못할 수 있다는 것입니다. 그녀는 정보 부족으로 인해 메디 케어 플랜과 관련하여 최선의 선택을하는 데있어 소비자가 직면 한 어려움을 지적합니다.
Lieberman은 또한“한 가지가 분명합니다. 메디 케어가 '구원하기'위한 노력은 노인들이 혜택을 잃을 것이라는 두려움을 악용하고 제안 된 변경이 실제로 무엇을 의미하는지 모호하게 할 것입니다.”라고 말합니다.
메디 케어 개혁이 노인들에게 혜택을 줄 수있는 방법
Medicare 개혁에 관한 대부분의 뉴스는 보험료 지원 및 노인에게 해를 끼칠 수있는 방법에 초점을 맞추고 있지만, 보험료 지원 외에 많은 제안 된 변경을 포함하여 Medicare 개혁이 노인에게 혜택을 줄 수있는 여러 가지 방법이 있습니다.
Ryan의“더 나은 방법”은 메디 케어 어드밴티지에 등록한 노인이 의사가 플랜 네트워크를 떠나는 등 특정 이유로 연 3 개월 동안 플랜을 전환 할 수있는 능력을 회복합니다.
Ryan은 2020 년에 Medicare & Medicaid 혁신 센터를 폐쇄하려고합니다. 비평가들은 비용을 통제하고 품질을 개선하기 위해 건강 관리가 조직되고 지불되는 방식을 재구성하는이 센터의 이니셔티브는 노인들에게 해로울 수 있다고 말했습니다.
이 계획은 또한 일부 의사들이 진료를 중단하게하는 규제 부담을 완화함으로써 의사-환자 관계를 보호하기 위해 노력할 것입니다. Ryan은 Medicare에 참여하는 의사의 수를 늘리려 고합니다.
그의 제안은 또한 의회 예산 사무소의 2013 년 분석에서 보험료 지원 계획이 정부와 계획 참가자 모두를위한 비용을 절약 할 수 있다는 것을 발견했습니다. 프리미엄 지원의 옹호자들은 소비자에게 더 많은 선택권을 제공하고 민간 보험사들 사이의 경쟁을 증가시켜 소비자 가격을 낮추게 될 것이라고 말합니다.
최근“Forbes”기사에서 IRS 납세자 옹호 서비스의 전 정책 고문 인 Alex Verkhivker는 Ryan의 계획이 실행 가능한지 조사합니다. 그는 메디 케어 어드밴티지의 인기와 성공 – 노인의 3 분의 1이 선택한 메디 케어 파트 A와 B의 기존 대안으로 오리지널 메디 케어 대신 개인 보험사로부터 보험을 구매할 수있게한다고 Ryan의 제안이 효과가 있다고 밝혔다. 이 아이디어는 사회 보험을 없애는 것이 아니라 민간 부문이 정부 대신에 정부의 지원을 받도록하는 것입니다.
Medicare Advantage가 기존 Medicare와 비교되는 방식에 대한 자세한 내용 은 Medicare Advantage 플랜의 함정을 참조하십시오.
큰 의문은 실제로 시행되는 Medicare 변경이 Better Way 플랜의 약속을 충족시키는 지 여부입니다. 그리고 더 큰 질문이 있습니다.
트럼프는 무엇을 원합니까?
우리는 트럼프 대통령 당선자가 메디 케어에서 어디에 있는지 정확히 알지 못하지만, 많은 옵저버들은 그의 프라이스 임명이 그가 큰 변화를지지 할 것이라고 지적하고 있다고 생각합니다. 2013 년 1 월 2 일 트럼프 트위트는 Ryan과 Price와 공통점을 공유 할 수 있음을 보여줍니다.“Medicare 지불은 예측할 수 없게되어 기록적인 의사 수가 지금 떠나고 있습니다… 장기적으로 나쁘다.”
다른 사람들은 트럼프가 메디 케어를 크게 바꾸고 싶다는 것을 보여주지 않았다고 생각합니다.
트럼프 대통령 차관은 메디 케어 개혁을 그의 캠페인의 중심으로 만들지 않았으며, 퇴직자에게 영향을 미치는 것을 제안 할 가능성이 거의 없다”고 피츠버그에 본사를 둔 법률 회사 인 Buchanan, Ingersoll & Rooney의 정부 관계 책임자 인 Timothy Costa는 말합니다.
실제로 트럼프는 자신의 투표소에 해를 끼치는 메디 케어 변경을 허용함으로써 2020 년 재선 기회를 상하게 할 수 있습니다.
트럼프는 2011 년부터 2015 년까지 Medicare를 지원하는 다음 진술을 트윗했습니다.
- “Medicare를 보존하는 가장 안전한 방법은 강력하고 활기찬 경제입니다. 우리는 즉시 법인 및 자본 이득 세금을 낮추어야합니다.”– 2011 년 12 월 22 일“@BarackObama가 재선되면 Medicare가 파괴 될 것을 매우 걱정하고 있습니다. 노인을 돌봐야합니다.”– 2012 년 8 월 28 일 @MittRomney에 투표하십시오. 그는 첫날 오바마 케어를 폐지 할 것입니다.”– 2012 년 11 월 6 일“벤 카슨은 메디 케어를 폐지하고 싶다 – 나는 사회 보장을 구하고 싶다”– 2015 년 10 월 25 일“카슨 메디 케어와 메디 케이드를 구하려고합니다 존 카시 치 주지사에게는 실마리가 없습니다.”– 2015 년 10 월 30 일
트럼프의 전이 웹 사이트에서이 문제에 대해 말하는 것은 모호합니다.“Medicare를 현대화하여 앞으로 Baby Boom 세대의 퇴직과 그 이후의 도전에 대비할 수 있도록합니다.”
“트럼프 후보는 프로그램에서 많은 약물 비용과 폐기물, 사기 및 남용에 대해 이야기했습니다. 그가 메디 케어 (Medicare) 그 이상을 포괄하는 영역부터 시작할 것”이라고 Costa는 말합니다.
한편, Reince Priebus 참모장은 최근 1 월 초 트럼프가 의회에서 많은 공화당이 공유하지 않는 메디 케어 (또는 사회 보장)와 "중지"하지 않을 것이라고 주장했다.
결론
코스타는“개혁이 어떻게 진행 될지 말하기는 아직 이르다. 이해 관계자들은 자신의 의견을들을 수있는 충분한 기회를 갖게 될 것이다.
현재 메디 케어를 개혁하려는 제안은 단지 가능성입니다. Tom Price와 다른 공화당 지도자들의지지를 받고있는 Paul Ryan의 변화를 반영합니다. 변화에 대한 다른 많은 청사진과 마찬가지로 그들의 계획은 시행되기 전과 시행되었을 때 수많은 개정을 보게 될 것입니다.
