Medicare 보충 의료 보험 (SMI)이란 무엇입니까?
Medicare 보충 의료 보험 (SMI)이라는 용어는 민간 보험 회사가 Medicare 정책을 보완하기 위해 판매하는 건강 보험 정책 유형을 설명하는 데 사용됩니다. Medigap이라고도하는이 유형의 보험은 Medicare 파트 A 및 B 보험 플랜 범위를 벗어난 의료 서비스 비용을 보장합니다. 코 페이, 공동 보험 및 공제액을 포함하여 Original Medicare에서 보장하지 않는 격차까지 확대됩니다.
주요 테이크 아웃
- Medicare 보조 의료 보험은 민간 보험 회사가 Medicare 정책을 보완하기 위해 판매하는 일종의 건강 보험 정책으로, Medicare 표준 보험 플랜의 일반적인 격차를 보상합니다. SMI 보장 범위는 Medicare Advantage 플랜이라고도하는 Medicare Part C와 다릅니다.
Medicare 보충 의료 보험 (SMI)의 작동 방식
Medicare 보충 건강 보험 (SMI)은 Medicare 표준 보험 플랜의 일반적인 격차를 다룹니다. Medigap 혜택을 신청하는 사람은 Medicare의 Part A 혜택과 Part B 혜택 모두에 참여해야합니다. SMI 플랜은 1 차 Medicare 혜택을 보충하지만 대체하지는 않습니다.
Medigap 공개 등록 기간 (OEP)은 개인의 65 번째 생일 달 첫 날부터 6 개월입니다. 이러한 플랜은 파트 B 보장에 가입 한 후 6 개월 동안 공개 등록을 할 수도 있습니다.
피보험자는 개인 SMI 또는 Medigap 정책에 대한 월 보험료를 보험 회사에 직접 지불합니다. 이러한 보험료는 Medicare Part A. B 및 D에 대해 지불 한 보험료 이상으로 존재합니다. 즉, Medigap을 가진 사람은 2 개의 보험료 (Part B에 대한 보험료와 개인 회사가 제공 한 플랜의 보험료)를 지불합니다. 민간 보험 회사는 SMI 계획을 제공하지만 연방 정부는 회사가 정책 범위를 표준화하도록 요구합니다. 이 표준화는 제공자 Z의 Medigap Plan C가 제공자 Y의 Plan C와 동일한 보장 범위를 제공함을 의미합니다.
모든 SMI 계획은 6 개월의 대기 기간이 지난 후 기존 조건을 포함해야합니다. 그러나 등록하기 전에 6 개월 동안 의료 혜택을 계속받는 사람들은이를 피하고 즉시 혜택을받을 수 있습니다.
특별 고려 사항
대부분의 Medigap 정책은 Medicare 프로그램에서 직접 Medicare 파트 B 청구 정보를받습니다. 그런 다음 개인 보험사는 차액을 의료 제공자에게 직접 송금합니다. 일부 플랜은 Medicare 파트 A 청구 정보를 기반으로 병원에 지불금을 제출하지만 이는 일반적이지 않습니다. 메디 케어는 환자가 보험 회사에 요청하면 메디 케어에 직접 참여하는 의사에게 보험료를 지불하도록 요구합니다.
Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)는 예비 구매자에게 Medigap 정책의 사기 관행에주의 할 것을 경고합니다. 일반적인 사기에는 고압 판매 전술, 중복 정책 판매 또는 보험 회사가 개인이 Medicaid 또는 Medicare Advantage와 같은 호환되지 않는 정부 프로그램의 보험 적용 대상임을 알고있을 때 판매 정책이 포함됩니다.
일부 주에서는 국경 내에서 판매되는 Medigap 정책 유형을 규제하기도합니다. Medigap 정책은 Medicare와 관련이 있지만 개인 보험사에서만 제공됩니다. 추가 요금제를 구매하는 사람들은 민간 보험사가 메디 갭 정책을 연방 프로그램으로 잘못 표시하는 것은 불법이라는 것을 명심해야합니다.
메디 케어 보조 의료 보험 (SMI) vs. 파트 C
SMI 또는 Medigap 플랜 C 보장 범위는 Medicare Advantage 플랜이라고도하는 Medicare Part C와 다릅니다. SMI와 마찬가지로 Advantage 플랜은 개인 제공 업체가 제공합니다. 이 플랜에는 호스피스 간호를 제외하고 Medicare Part A, B 및 D 보장이 포함 및 교체됩니다. 적용 범위에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.
- 파트 A 및 파트 B 보험 적용 공제 병원 및 호스피스 케어에 대한 보험금 지급 오리지널 메디 케어 (파트 A 및 B) 후 보험료가 소진 된 후 최대 365 일 동안 병원 비용이 청구 됨 파트 B 보험 적용에 대한 보험 및 코 페이먼트 의료 절차 외국 여행 응급 보장을 위해 승인 된 비용의 80 %
메디 케어는 참가자에게 파트 C 보험료를 지불합니다. 플랜에는 HMO (Health Maintenance Organization), PPO (Preferred Provider Organization) 플랜, PFFS (Private Fee-For-Service) 플랜 및 SNP (Special Needs Plan)가 있습니다. 연방 정부는 민간 보험사가 Medicare Advantage에 등록 된 개인에게 Medigap 정책을 판매하는 것을 금지합니다. 자격이 되려면 개인이 플랜의 서비스 지역에 거주하고 Medicare 파트 A 및 B가 있어야하며 말기 신장 질환이 없어야합니다. 이 계획은 정부 승인을받은 개인 제공자가 제공합니다.
SMI 플랜은 Medicare의 허용 가능한 비용을 초과하는 의사 비용을 보장하지 않으며 환자가 지불해야합니다. 치과, 안과 및 안경, 보청기 및 개인 간호에 대한 추가 보험 적용 범위는 일반적으로 제공자마다 다릅니다. 일부 의료 제공자는 장기 치료 및 처방약 보장에 대해 추가 혜택을 제공 할 수도 있습니다.
Medicare가 허용하는 비용보다 높은 의사 비용은 SMI가 적용되지 않으며 환자가 지불해야합니다.
메디 케어 플랜의 종류
파트 A
Medicare Part A 보장에는 병원 치료, 전문 요양 시설 또는 요양원 치료, 호스피스 치료 및 가정 건강 서비스가 포함됩니다. 이 플랜은 환자가 필요로하는 모든 간단한 양육 관리와 같은 모든 요양원 서비스를 보장하지는 않습니다.
대부분의 사람들에 대한 Part A 보험료는 급여 세금을 통해 Medicare에 기여했기 때문에 무료입니다. 그러나 30/4 미만의 Medicare 세금을 제출 한 사람은 연간 보험료를 지불해야합니다. 보험료는 매년 업데이트되며 분기 별 보장 자격에 따라 2020 년에 $ 252에서 $ 458 사이입니다. SMI 계획은 이러한 본인 부담 비용을 충당하는 데 도움을 줄 것입니다.
대부분의 메디 케어 가입자에게는 보험료가 무료 일 수 있지만, 본인 부담 비용이 있습니다. 2020 년 동안 입원 환자 입원 공제액은 $ 1, 408입니다. 이것은 병원의 첫 60 일을 보장합니다. 공동 부담금은 61 일 이후에 시작되며, 그 후 환자는 병원에서 보내는 61 일에서 90 일 동안 매일 $ 352의 비용을 부담합니다.
파트 B
파트 A와 결합 된 파트 B를 Original Medicare라고합니다. 파트 B는 대부분의 경우 선택 사항입니다. 의사 방문, 내구성 의료 장비, 가정 건강 서비스, 외래 환자 서비스, 구급차 서비스, 물리 치료 및 기타 여러 의료 요구와 같은 일상적인 의료 비용을 지불하는 데 도움이됩니다. 연간 보험료는 등록하기 몇 년 전에 얻은 수입을 기준으로합니다.
Part A 보장과 마찬가지로 Medicare는 매년 보험료와 공제액을 조정합니다. 2020 년 파트 B의 표준 월 보험료는 $ 144.60이고 연간 공제액은 $ 198입니다. 소득이 높을수록 보험료가 인상됩니다. SMI 계획은 이러한 본인 부담 비용을 충당하는 데 도움을 줄 것입니다.
파트 D
Part D 혜택은 등록한 사람들에게 처방약 혜택을 제공합니다. 개별 참가자의 실제 비용은 다음을 포함한 여러 요인에 따라 달라지는 경향이 있습니다.
- 플랜의 종류 그들이 사용하는 약물 그들이 선택한 약국
이 계획은 정부 승인 민간 공급 업체에서 제공합니다. Medicare Part D에 등록한 사람은 Medigap 플랜으로부터 처방약 혜택을받을 수 없습니다. Medicare는 매년 최대 공제 금액을 업데이트합니다. 2020 년 현재, Part D 보장에 대한 예상 월 평균 보험료는 $ 30입니다. SMI 계획은 이러한 본인 부담 비용을 충당하는 데 도움을 줄 것입니다.
