"기존 상태"및 "실험 절차"라는 단어는 종종 미국 환자에게 나쁜 소식입니다. 많은 상황에서 건강 보험 공급자가 종종 관련 비용을 충당 할 필요가 없기 때문에. 이 기사는 의료 요구가 건강 보험에 포함되지 않을 때 발생할 수있는 문제를 피하는 데 도움이되는 용어를 설명하는 데 도움이됩니다.
기존 조건 정의
기존 상태는 환자가 건강 보험 제공 업체에 가입 한 날짜 이전에 발생한 의학적 질병, 부상 또는 기타 상태입니다. 대부분의 보험 회사는 두 가지 정의 중 하나를 사용하여 이러한 조건을 식별합니다. "객관적인 표준"정의 하에서, 기존 상태는 환자가 새로운 의료 보험 플랜에 등록하기 전에 이미 의학적 조언 또는 치료를받은 상태이다. 더 넓은 "신중한 사람"정의에서, 기존 상태는 증상이 존재하고 신중한 사람이 치료를 찾은 모든 것입니다. 기존 상태에는 암과 같은 심각한 질병; 다리 부러짐과 같은 덜 심각한 상태; 처방약조차도. 특히 임신은 기존 치료법에 관계없이 적용되는 기존 상태입니다.
상황에 어떤 정의가 적용되는지 알면 정의를 이해하기가 쉽지만 적용 범위와 관련된 추가 규칙을 고려한 후에는 정의가 더 복잡해집니다. 관료주의를 통한 탐색은 의료 보험 적용 범위 및 기존 조건과 관련하여 그룹 건강 보험 계획에 등록 된 소비자를 제한적으로 보호하는 HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act)에 대한 이해로 시작됩니다.
다음 세 가지 시나리오를 고려하십시오.
시나리오 1: 작업 변경
첫 번째는 직업 변경입니다. 귀하가 이전 고용주의 건강 관리 보험에 가입되어 있고 새로운 고용주와 일을한다면, 새로운 고용주의 건강 보험 계획은 6 개월의 "돌아 가기"기간을 부과 할 수 있습니다. 이 기간 동안 기존 상태에 대한 즉각적인 치료를 받으려면 63 일을 초과하여 휴식을 취하지 않고 "신뢰할 수있는 보험 적용"을 받아야합니다. 신용 보험에는 그룹 건강 보험, 개인 건강 보험 및 COBRA 보험이 포함됩니다. Medicare 또는 Medicaid도 포함될 수 있습니다.
신용 보험 적용 범위 계산은 기존 상태의 즉각적인 치료가 가능한지 여부와 환자가 즉시 자격이없는 경우 얼마나 기다려야하는지 결정하는 데 사용됩니다. 예를 들어, 15 개월 동안 이전 고용주를 위해 일하고 지속적인 건강 보험 혜택을받은 후 즉시 새로운 고용주로 이사 한 경우, 15 개월 전에 혜택을받을 수 있습니다. 기존 상태는 즉시 치료할 수 있습니다.
반면에, 귀하가 15 개월 동안 이전 고용주를 위해 일하고 11 개월 동안 건강 보험 혜택을받은 후 3 개월 동안 보험 혜택을 중단 한 후 1 개월 동안 보험 혜택을 중단 한 경우, 보험 혜택의 마지막 달만 보험 혜택을받을 수 있습니다. 보장 기간이 63 일을 초과했습니다. 이 시나리오에서 새 고용주의 의료 보험은 11 개월 동안 기존 상태의 치료를 거부 할 수 있습니다. 일부 고용주는 건강 보험을 정신 건강, 약물 남용, 처방약, 치과 및 시력의 5 가지 범주로 분류하여이 문제를 더욱 복잡하게 만듭니다. 그런 다음 각 치료 카테고리는 6 개월의 룩백 기간이 적용됩니다.
시나리오 2: 개인 의료 보험 구매
두 번째 시나리오에서, 고용주가 후원하는 의료 보험을 가지고 있고 개인 의료 보험을 구매하기를 원하거나 필요로하는 경우 (COBRA가 소진 되었기 때문에) HIPAA는 새로운 의료 보험사가 지속적인 의료 서비스를받은 경우 기존 상태를 보장 할 것을 보증합니다 지난 18 개월 동안 63 일을 초과하지 않는 보장 범위. (개인 보험에 대한 자세한 내용은 개인 건강 보험 구매 를 참조하십시오.)
시나리오 3: 보험 제공자 전환
세 번째 시나리오에서, 고용주와 관련이없는 보험을 혼자서 구입 한 경우, 보험 회사를 바꾸려는 경우 기존 치료에 대한 보험 적용을 찾는 데 문제가있을 수 있습니다. 개인 보험은 수년 전에 치료를 받았더라도 귀하의 의료 기록을 되돌아보고 귀하의 보험 적용을 거부 할 수 있습니다. 보험 회사는 고객이 아프지 않을 때 수익을 내므로 위험한 고객을 확보하는 것이 최선의 재정적 이익이 아님을 명심하십시오. 이 점을 염두에두고 현재 건강 상태로 치료를 받고 있거나 과거에 심각한 상태를 겪었다면 새로운 보험사를 찾는 것이 매우 어려울 수 있습니다.
실험적 절차
기존 상태에있을 때 건강 보험 혜택을받는 것은 어려운 과제 일 수 있지만, 보험 회사가 실험 치료 비용을 지불하도록하는 것은 때때로 불가능할 수 있습니다. 실험 절차는 다양한 정의로 분류됩니다.
예를 들어, "의료 커뮤니티에서 일반적으로 받아들이지 않음"은 실험 절차와 관련하여 사용되는 일반적인 문구입니다. 이러한 수사 치료는 종종 암과 같은 심각한 질병에 대한 치료 및 치료법 개발 노력의 일부입니다. 그러나 보험료도 종종 비싸므로 보험 회사는 보험 적용을 거부 할 재정적 동기가 있습니다. 다양한 줄기 세포 치료법이이 범주에 속할 수있는 절차 유형의 예입니다.
의료 제공자가 실험으로 분류하는 절차를 알아 보려면 정책 정보를 읽으십시오. 보유한 자료에서 세부 정보를 찾을 수 없으면 공급자에게 연락하여 보장 정책에 대한 개요를 요청하십시오.
결론
기존 상태로 인한 합병증을 피하려면 건강 관리 보험을 유지하기 위해 필요한 모든 조치를 취하십시오. 직업을 바꿀 때는 63 일 이상의 휴식을 피하기 위해 즉시 새 보험에 가입하십시오 (또는 회사가 허용하는 즉시). 직장을 잃은 경우 혜택을 계속 받으려면 COBRA에 가입하십시오. 새로운 고용주를 찾기 전에 COBRA 보장이 종료되면 개인 건강 보험을 구입하십시오. 다른 모든 방법이 실패하면, 주 보험 책임자에게 연락하여 주 위험 풀 보험 프로그램에 대해 알아보십시오.
자세한 내용은 보험 소개: 건강 보험 및 안전하고 저렴한 사후 건강 보험 찾기 를 참조하십시오.
