어떤 유형의 건강 보험 정책이 있더라도 공동 부담금과 공동 보험의 차이점을 아는 것이 중요합니다. 이러한 비용 및 기타 본인 부담 비용은 귀하와 귀하의 가족이받는 건강 관리에 대해 귀하가 지불 할 금액에 영향을줍니다.
주요 테이크 아웃
- 자기 부담금은 처방약, 의사 방문 및 기타 유형의 치료에 대해 지불하는 정해진 요율입니다. 코인 슈 런스는 공제액을 충족 한 후 지불하는 비용의 백분율입니다. 공동 보험이 시작됩니다.
공제 란 무엇입니까?
우선 공동 보험과 자기 부담의 차이점을 이해하기 위해서는 공제액에 대해 아는 것이 도움이됩니다.
공제액은 플랜이 보장 서비스 비용을 공유하기 전에 건강 관리에 대해 매년 지불하는 정해진 금액입니다. 예를 들어, 공제액이 3, 000 달러 인 경우 보험이 완전히 시작되기 전에 3, 000 달러를 지불해야합니다.
공동 부담금이란 무엇입니까?
자기 부담금 (또는 자기 부담금)은 서비스를받을 때 의료 제공자에게 지불하는 금액입니다. 자기 부담금은 일반적으로 $ 10에서 시작하여 가입자가받는 치료 유형에 따라 그 위로 올라갑니다. 일반적으로 사무실 방문, 전문의 방문, 긴급 치료, 응급실 방문 및 처방전에는 다른 공동 부담금이 적용됩니다.
본인 부담금은 아직 공제액을 충족하지 않은 경우에도 적용됩니다. 예를 들어, 전문 코 페이먼트가 $ 50 인 경우, 본인의 공제액 충족 여부에 상관없이 전문가를 만나기 위해 지불하는 금액입니다.
대부분의 플랜은 예방 서비스를 100 % 보장합니다. 즉, 귀하는 아무것도 빚지지 않습니다.
일반적으로, 자기 부담금은 공제액에 포함되지 않지만 해당 연도의 최대 본인 부담 한도에 포함됩니다.
공동 보험이란 무엇입니까?
공동 보험은 공제액을 충족 한 후 지불하는 보장 의료 비용의 백분율입니다. 귀하의 건강 보험 플랜이 나머지 비용을 지불합니다. 예를 들어, "80/20"플랜이있는 경우 플랜이 80 %를 커버하고 최대 본인 부담 한도에 도달 할 때까지 20 %를 지불한다는 의미입니다.
그러나 공동 보험은 보장 서비스에만 적용됩니다. 플랜이 보장하지 않는 서비스 비용이있는 경우, 전체 청구서에 대한 책임은 귀하에게 있습니다. 플랜이 보장하는 내용이 확실하지 않은 경우 혜택 책자를 검토하거나 플랜 공급자에게 문의하십시오.
본인 부담 최대 금액은 얼마입니까?
본인 부담 한도액에 도달하면, 건강 보험 플랜은 나머지 기간 동안 모든 보장 서비스의 100 %를 보장합니다. 공제액, 자기 부담금 및 공동 보험에 지출하는 금액은 본인 부담액 한도에 포함됩니다. 그러나 보험료는 포함되지 않으며 플랜이 보장하지 않는 서비스에 지출 한 비용도 포함되지 않습니다.
공제액과 마찬가지로 개인과 가족의 두 가지 본인 부담 한도를 가질 수 있습니다.
네트워크 내 및 네트워크 외
일부 플랜에는 두 가지 공제액, 공동 부담금, 공동 보험 및 본인 부담 최대 액이 있습니다. 하나는 네트워크 내 공급자를위한 것이고 다른 하나는 네트워크 외 공급자를위한 것입니다.
네트워크 내 서비스 제공자는 귀하의 플랜이 특별 요금을 협상 한 의사 또는 의료 시설입니다. 네트워크 외부 서비스 제공자는 다른 모든 것이며 일반적으로 훨씬 비쌉니다.
네트워크 내에서 반드시 거주지와 가까운 곳을 의미하지는 않습니다. 노스 캐롤라이나 계획을 세우고 오하이오 주 클리블랜드 클리닉에서 네트워크 내 의료 제공자를 만나실 수 있습니다.
가능할 때마다 모든 건강 관리 요구에 네트워크 내 공급자를 사용하고 있는지 확인하십시오. 사용하고자하는 특정 의사와 시설이있는 경우, 귀하의 플랜 네트워크에 속해 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우, 다음에 열린 등록 기간 동안 계획을 전환하는 것이 재정적으로 의미가있을 수 있습니다.
코 페이 및 공동 보험 예
자기 부담금과 공동 보험에 대한 설명을 돕기 위해 간단한 예를 들어 보겠습니다.
3, 000 달러의 공제액, 50 달러의 전문 코 페이먼트, 80/20 공동 보험료, 최대 본인 부담 한도액 $ 6, 000의 개별 플랜 (부양 가족 제외)이 있다고 가정하십시오.
매년 검진을 받으러갑니다 (예방 서비스이므로 무료). 어깨가 아프다고 언급합니다. 의사는 귀하를 정형 외과 전문의 (코 페이 $ 50)에게 보내면 자세히 살펴볼 수 있습니다.
그 전문가는 MRI에게 무슨 일이 일어나고 있는지 알아볼 것을 권장합니다. MRI 비용은 $ 1, 500입니다. 공제액을 아직 충족하지 않았으므로 전체 금액을 지불합니다.
회 전자 커프가 찢어지고 수술을 받아야합니다. 수술 비용은 $ 7, 000입니다. MRI에 대해 이미 $ 1, 500를 지불 했으므로 공제액을 충족하고 공동 보험을 시작하기 위해 수술 청구서의 $ 1, 500를 지불해야합니다. 그 후 귀하의 지분은 20 %입니다. 찢어진 로테이터 커프는 모두 4, 100 달러입니다.
결론
건강 보험 플랜을 구매할 때 플랜 설명은 항상 보험료 (매월 플랜에 지불하는 금액), 공제액, 공동 부담금, 공동 보험 및 본인 부담 한도를 지정합니다. 일반적으로 유리한 비용 분담 혜택을 제공하는 플랜의 보험료는 더 높습니다.
일반적으로 건강하고 신중한 사람이라면 한도가 높은 저비용 계획이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 상당한 건강 관리 비용이 예상되는 경우, 더 많은 비용을 부담 할 계획을 세우기 위해 매월 보험료에 더 많은 비용을 지출하는 것이 좋습니다.
