부당한 청구 관행은 보험 회사가 청구를 부적절하게 피하거나 청구 규모를 줄이려는 시도입니다. 부당한 청구 관행에 참여함으로써 보험사는 비용을 절감하려고합니다. 그러나 이것은 많은 관할지에서 불법입니다.
불공정 한 청구 관행 위반
NAIC (National Association of Insurance Commissioners)는 청구를 공정하게 처리하고 보험자와 피보험자간에 명확한 의사 소통을 요구하는 모델 불공정 청구 관행 법률을 만들었습니다. 이 법으로 인해 많은 주들이 불공정 한 청구 관행 법을 시행했습니다.
또한 대부분의 주에서는이 모델 법의 버전을 제정했습니다. 불공정 한 청구 해결 관행 법 (Unfair Claims Settlement Practices Act)이라고 불리는이 보험은 보험 구매자가 보험금 청구 프로세스에서 부당한 행동으로부터 보호합니다. 법의 세부 사항은 주마다 다릅니다. 불공정 한 청구 해결 관행 법 (UCSPA)은 연방법이 아닙니다. 대신, 개별 주 보험 부서에서 시행합니다.
불공정 청구 행위의 전형적인 예
상업용 부동산 정책에 따라 회사의 건물 및 사업용 개인 자산을 보호하는 소규모 사업자를 고려하십시오. 불행히도, 건물에서 화재가 발생하여 재산 손실로 10 만 달러가 발생했습니다. 보험 회사는 지불을 지연시켜 사업주가 손해를 수리 할 수 없게합니다. 회사는 지불을 피하기 위해 지연 전술을 계속 사용합니다. 예를 들어, 청구 담당자는 귀하에게 청구 양식을 보내는 것을 잊어 버렸습니다. 또한 조정자는 다른 손실 증명이 필요하지만 이미 손실 증명을 두 번 제출했다고 말합니다. 불공정 한 청구 관행 법이 예방하기 위해 고안된 상황의 유형입니다.
불공정 청구 행위의 다른 예
- 관련 사실 또는 정책 조항을 잘못 표현한 경우 예를 들어, 상업용 부동산 정책에 따라 빌딩 조례 적용 범위가 포함되어 있지만 보험사는 해당 적용 범위가 제외되어야한다고 주장합니다. 귀하의 동의없이 응용 프로그램을 대폭 변경 한 다음 해당 변경에 따라 클레임을 해결합니다. 예를 들어, 응용 프로그램에서 유틸리티 중단 적용 범위에 대해 $ 50, 000 한도를 요청했지만 보험사는 알리지 않고 한도를 $ 10, 000로 줄였습니다. 보험사는 손실에 대해 10, 000 달러 이상을 지불하지 않습니다. 귀하가받은 서면에 근거하여 귀하가 합리적으로 기대하는 것보다 적은 금액으로 청구를 해결 합니다. 예를 들어, 광고는 홍수로 인한 피해에 대해 $ 50, 000 한도를 발표합니다. 그러나, 보험 가입자가 광고에 명시된 보험료보다 추가 보험료를 지불하는 경우에만이 보험 적용 범위가 제공된다는 광고는 언급되지 않습니다.
